PROYECTO DE INTERVENCIÓN SOCIO-COMUNITARIA EN SALUD Y EDUCACIÓN

  

                                     

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

Y

UBICACIÓN GEOGRÁFICA

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO y UBICACIÓN GEOGRÁFICA

Establecimiento: COLEGIO SECUNDARIO SACHAYOJ

Domicilio: Calle Pública de la localidad de Sachayoj[1], Departamento Alberdi, Provincia de Santiago del Estero.

­Teléfono Alternativo: 0385 – 154202738

Correo Electrónico: colegiosecundariosachayoj@hotmail.com

boletinelmural@hotmail.com

Dependiente de: Ministerio de Educación – Consejo General de Educación – Dirección General de Nivel Secundario.

Clave Única del Establecimiento: Nº 8601209-00 – Código:  60187

Categoría: Segunda (2ª) -  Grupo: “D”  -  Modalidad: Jornada Simple.

CARACTERIZACIÓN

ZONA URBANA

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA URBANA: Sachayoj

• Salud:

Ø  Desnutrición infantil en franco descenso debido a las mejoras en el sistema de salud, especialmente por la implementación del Plan Nacer, Provisión de Leche y controles periódicos de agentes sanitarios.

Ø  Medicina preventiva eficaz por impacto del control sanitario exigido a beneficiarios de la Asignación Universal por Hijo instrumentada por la Administración Nacional de Seguridad Social (A.N.S.E.S.)

Ø  Enfermedad endémica: Chagas. La mayor parte de quienes padecen la enfermedad la ignoran pues no se realizó un adecuado diagnóstico en la población por carencia de servicios de análisis bioquímicos.

Ø  Servicios:

Ø  Público: Hospital de tránsito de Sachayoj que cuenta con un (2) médicos (Un Director y otro radiante), enfermeras, personal administrativo. Salas de internación, sala de parto, consultorios, sala de enfermería, laboratorio de análisis clínicos (actualmente no se cuenta con bioquímico), sala de radiología, ecografía. Cuenta además con servicio odontológico, Planes Nacionales y Provinciales de atención sanitaria y provisión de medicamentos. Ambulancia para traslado de pacientes.

• Educación:

Ø Desgranamiento por:

Ø   Repitencia.

Ø   Deserción / Abandonos

Ø Infraestructura deficiente e inadecuada en los Niveles: Inicial, primario y secundario. Actualmente se encuentra en plena construcción, el nuevo edificio para el Colegio Secundario Sachayoj (Plan Nacional Más Escuelas II) y refacción de la Escuela Primaria Común Andrés Bello N° 188.

Ø Fuerte incremento presupuestario en recursos humanos: personal docente administrativo de nivel medio y maestros de grado en nivel primario.

Ø Equipamiento informático y mobiliario para funcionamiento de sala de medios en los niveles primario y secundario proveído por Nación.

Ø Provisión de Latop a Alumnos y Docentes de Nivel Secundario en el marco del Plan Conectar-Igualdad implementado por Nación.

Ø Carencia de recursos humanos en funciones de maestranza en todos los niveles. La falta de higiene es una postal lamentable de todos los establecimientos educativos. En el caso de la Escuela Andrés Bello Nº 188 con una matrícula cercana a los 600 alumnos, no se cuenta con ningún ordenanza designado; en el Caso del Colegio Secundario Sachayoj, hay un solo ordenanza para la atención de tres (3) turnos (Mañana, Tarde y Noche).

Ø Mayor transparencia en las designaciones docentes; se realizan por orden de méritos.

Ø Entre los años 99 y 2003 la matrícula de nivel   secundario se incrementó un 297,6%. A partir de allí y hasta el presente hay una disminución de matrícula por, abandono y no inscripción de egresados del 7° año de primaria en el 1° año del secundario.

Ø  Amesetamiento en la matrícula en el nivel primario e incremento en el nivel inicial.

Ø Elevado porcentaje de niños y jóvenes situados en la franja etaria de 11 a 18 años fuera del sistema educativo.

Ø Marcadas diferencias en los conocimientos de base de los egresados de nivel primario; concretamente entre los alumnos de escuelas de la zona rural y aquellos que provienen de la urbana N° 188 Andrés Bello (Sachayoj).

• Educación

Ø :ESTABLECIMIENTOS:

Ø Escuela N° 188 Andrés Bello.

Ø Jardín de infantes (salas de 4 y 5 años

Ø Colegio Secundario Sachayoj.

Ø Centros de Alfabetización C.E.E.A. N° 156 y Nº 166.

Ø Centros de Capacitación laboral (DOS), Dependientes de S.P.E.P.

Ø Escuelas de Danzas “Sentir Criollo”,  “Raices”,

• Justicia:    

Ø Juzgado de paz no letrado.

Ø Subcomisaría.

• Gobierno:

Ø   Comisión Municipal de Sachayoj

• Servicios Públicos:

Ø Recolección de residuos.

Ø Alumbrado Público.

Ø Provisión de agua (deficiente). La Comisión Municipal cuenta con una Planta Potabilizadora por Ósmosis Inversa que no distribuye el agua a domicilio por carencia de infraestructura.

Ø Provisión de Agua extraída mediante perforación a domicilios particulares por dos vías. Una red deficiente y mediante camiones

• Oficinas Públicas:

Ø   Agencia de Desarrollo Regional.

Ø   Rentas de la Provincia con oficina en Comisión Municipal.

• Instituciones Civiles:

Ø   Consorcio Caminero N° 5

Ø   Centro Tradicionalista “El Bagual”

Ø   Iglesia Católica.

Ø   3 Cultos Evangélicos.

Ø   Sociedad Rural de Sachayoj.

• Servicios Privados:

Ø  TV cable.

Ø  Radio Frecuencia Modulada (3  emisoras de F.M.).

Ø  Estaciones de servicios proveedoras de combustible (2).

Ø  Un Residencial, 2 Hoteles en funcionamiento debido a la creciente demanda de foráneos que invierten en producción y comercialización agropecuaria.

Ø  Farmacia.

Ø  Tornería.

Ø  Mecánica.

Ø  Energía Eléctrica (EDESE) –fuerza motriz-.

Ø  Teléfonos: público (locutorios -1-) y domiciliarios –TELECOM- / servicios de telefonía celular CLARO, PERSONAL, MOVISTAR.

• Economía:

Ø  Industria: Aserradero / Fábrica de Muebles.

Ø  Comercios mayoristas y minoristas:

Ø  Ramos Generales.

Ø  Kioscos.

Ø  Rotiserías.

Ø  Confiterías y Comedores.

Ø  Alimentos.

Ø  Vestido y Calzado.

Ø  Ferretería.

Ø  Insumos agropecuarios.

Ø  Librerías.

Ø  Fuentes de trabajo:

Ø  Sector público:                          

Ø  Comisión Municipal

Ø  Salud.

Ø  Justicia.

Ø  Educación.

Ø  Sub-Agencia de Desarrollo Regional.

Ø  I.N.T.A.

Ø  Seguridad (Policía de la Provincia)

Ø  Sector privado:                                         

Ø  Comercio.

Ø  Transporte.

Ø  Servicios Agropecuarios.

Ø  Producción Agropecuaria.

Ø  Monotributistas.

Ø  Construcción.

Ø  Empresas Viales.

• Características socioculturales y económicas:

Ø  Desarraigo y migración de jóvenes por carencia de empleo en retroceso ante la reactivación económica de la obra pública y emprendimientos productivos del sector privado.

Ø  Fuerte apego a la tierra y las tradiciones folclóricas.

Ø  Resistencia a la cultura del trabajo agropecuario por parte de la cultura del obraje con fuerte predominio hasta la década del 70 y en progresiva reconversión y retracción.

Un dato de este residuo cultural propio de la cultura del obraje podemos apreciarlo en los patios recién barridos en la madrugada (ninguna gramínea o árboles que no sean aquellos que la naturaleza ha puesto allí). Consecuencia de los largos de años de tierra desnuda es la erosión del suelo y la pérdida del horizonte más importante para la vegetación.

Ø  Cultura política del tutelaje y el partidismo vaciado de ideales.

Ø  Desinterés de los lugareños en los proyectos de desarrollo que pretenden impulsar las instituciones y el estado que dinamizan la producción agropecuaria y mejoran la prestación de servicios e infraestructura.

Ø  Desinterés en la Alfabetización Básica por parte de Adultos Analfabetos lo que se refleja en la escasa matrícula del C.E.E.A. N° 156 y C.E.E.A. N° 166 respecto de la población censada como analfabeta en el año 2.010.

Ø  Gran porcentaje de población adulta con escolaridad incompleta y analfabetos.

Ø  Fuerte rechazo hacia quienes provienen de otras provincias, especialmente, a su participación en la cosa pública y opiniones sobre las acciones locales de hombres e instituciones. Ser del pago da autoridad al juicio y la opinión.

Ø  Una importante franja de la población que solo veía  futuro en el estado benefactor aunque esto significara el condicionamiento y la clausura de una ciudadanía crítica, ve ahora una posibilidad concreta en la producción agropecuaria,  en los emprendimientos y oficios.

                                               

Ø  Se advierte una creciente demanda al sistema educativo en la capacitación para el mundo del trabajo y en una educación de calidad para que los más jóvenes tengan oportunidad en sus estudios terciarios.

Ø  El papel de la mujer va adquiriendo una nueva significación a partir de su inserción en el mundo del trabajo y la cosa pública.

Ø  La fragmentación social y los conflictos interpersonales e interinstitucionales tienen como sustrato y causalidad, las divisiones políticas que por lo general no resultan de la confrontación de proyectos, argumentos o ideologías sino de intereses sectoriales relacionados con el poder.

Ø  La adolescencia como fenómeno cultural fue adquiriendo fisonomía propia en esta última década. Hace 15 años, los jóvenes concurrían a los bailes acompañando a sus mayores y era una novedad que una niña de 15 años bailara con otro joven. Poco a poco, la juventud fue construyendo sus propios espacios pero el estado no ha creado espacios de contención, recreación o simplemente de sociabilización para ellos; No existen clubes y las Academias Folclóricas locales que hasta hace 5 años convocaban a un número importante de jóvenes han comenzado a quedar sin alumnos más allá de los 11 o 12 años.

CARACTERIZACIÓN

ZONA RURAL

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA RURAL

q  Salud:

Ø  No se cuenta con servicios asistenciales permanentes ni sistema de comunicación eficiente entre postas sanitarias y el Hospital de Tránsito.

Ø  Enfermedad endémica: Chagas.

Ø  Desnutrición infantil en franco descenso.

q  Educación:

Ø Analfabetismo.

Ø Repitencia.

Ø Deserción.

Ø Desgranamiento.

Ø Sobredad.

Ø Escuelas de P.U.     
Ingrata Norte N° 291 Dpto. Alberdi.
Ingrata Sur N° 299 Dpto. Alberdi
Ahí Veremos N° 316 Dpto. Alberdi.                                                                
Coronel M. L. Rico N° 960 Dpto. Alberdi                                              

Árbol Blanco Dpto. Moreno.
Árbol Blanco Norte Dpto. Moreno.

Ø Drástica disminución de la matrícula en Escuelas de Personal Único (P.U.) en la última década, debido a la venta de tierras fiscales en manos de núcleos familiares con escasos recursos tecnológicos y económicos para realizar actividades productivas.

                                      

•  Recursos:

Ø Forestales: Itín, Quebracho Blanco, Quebracho Colorado
Ganaderos: -Vacunos, 25.000 cabezas aproximadamente -Caprinos, 5000 cabezas aproximadamente.

Ø Área de siembra (desmonte) 80.000 hectáreas que comprenden los departamentos Moreno, Alberdi y Copo, el primero y último en sus límites con el Alberdi.

• Economía:

Ø Pequeños productores forestales: 

·         Carbón.

·         Postes.             

·         Leña para calefacción.

Ø Pequeños productores agropecuarios:

·         Ganado caprino.    

·         Ganado bovino.

·         Maíz / Soja.

Ø Grandes productores agropecuarios:        

·     Algodón.

·     Soja.

·     Maíz.

·     Poroto.

·             Producción ganadera    (ganado bovino).

•  Fuentes laborales:

· En los campos de producción intensiva con superficies promedio de 2.000, 5.000 o más hectáreas la mano de obra se reduce al manejo de maquinaria, herramientas y equipo en periodos de siembra y cosecha (estacionales), o con relación de dependencia (continuos) para el cuidado, mantenimiento y administración.
Grandes y medianos productores utilizan tecnología de punta en la producción de soja, esto es, la siembra directa, ensilado en bolsas, G.P.S., etc. equipo involucrado en la producción y distribución y las tecnologías de gestión en la organización empresarial.
El desmonte sostenido de la última década, demandó gran cantidad de mano de obra para las labores posteriores al topado; en esta tarea trabajaron personas del medio, de la Provincia (zona del Salado) y de la Provincia del Chaco para el desraizado bajo un sistema laboral de contrato temporal o a destajo. Muchos de ellos se establecieron en la localidad de Sachayoj, incrementando la población.

· Los pequeños productores cuentan con escasos medios tecnológicos, una situación precaria respecto de la tenencia de la tierra de la que son en su mayoría adjudicatarios y como ya se indicó anteriormente, con carencia de recursos tecnológicos y económicos para explotar en muchos casos, superficies de entre 500 y 700 hectáreas que el estado del adjudicara en su momento y que, en gran parte, son tierras improductivas.Debido a lo expuesto, las pequeñas producciones se caracterizan como de economía familiar y en muchos casos, de subsistencia.

q  Red vial:

·         Caminos de tierra intransitables gran parte del año por las características del suelo y prolongado periodo de sequía que impide su mantenimiento. El Consorcio Caminero N° V viene desarrollando en este sentido, una adecuada conservación a partir de la entrega por parte del Estado Provincial en el año 2.006, tractor y subsidio para compra de rastra, en el 2.007, una motoniveladora, casilla rodante y cisterna para combustible, etc.

·                      La ruta 6 se encuentra totalmente finalizada lo que demandó inversiones de los estados Nacional y Provincial.

q  Aspectos Generales:

·         Carencia de agua potable. Alto porcentaje de arsénico en las aguas extraídas mediante perforaciones con una profundidad media de 75 mts.

·         No se cuenta con servicio de energía eléctrica. Aunque se avizora un cambio trascendental con las nuevas obras de transporte y distribución de Energía Eléctrica.

·         No existen medios de comunicación (transporte y señal telefónica p/ celulares)

q  Otras:

·         Migración constante de jóvenes ante las escasas posibilidades de acceder a un empleo o modificar sustancialmente las condiciones de vida familiar y personal mediante la explotación forestal.

·         Viviendas rancho y carencia algibes o depósitos para recoger el agua de lluvia.

·         Sequías prolongadas ( 5 a 7 meses )

·         Desvalorización de las tradiciones y modus vivendi ante el embate progresista de productores de otras provincias.

·         La mayoría de los productores forestales y ganaderos incipientes no posee la titularidad de la tierra, solo la posesión sin las mejoras necesarias para la explotación ganadera.

·         Progresivo abandono de la zona rural hacia los centros urbanos más cercanos (Sachayoj, Árbol Blanco, Pampa de los Guanacos).

·         Se visualiza un proceso de reconversión productiva de lo forestal y ganadero a la agricultura intensiva a gran escala. Esto conlleva la venta de lotes pequeños y medianos de los pobladores históricos a manos de nuevos dueños, productores dedicados a la agricultura, con dinero fresco para la inversión en el desmonte mecanizado y disponibilidad de maquinaria, personal y créditos para la siembra de Algodón, cereales y oleaginosas.

PROYECTO DE INTERVENCIÓN SOCIO-COMUNITARIA 
EN SALUD Y EDUCACIÓN
(CHAGAS)

    NATURALEZA DEL PROYECTO

La naturaleza del proyecto es de intervención socio-comunitaria en los ámbitos de salud y educación pues se dirige a diagnosticar con rigor científico, dentro de una franja etaria que se extiende de los 12 a los 18 años, la cantidad de jóvenes de distintos estratos sociales, que padecen la enfermedad de Chagas cuyas características se detallan más abajo.

Por otro parte, pretende intervenir en toda la comunidad utilizando recursos informativos y estrategias de variada índole (radio, cartillas, reuniones barriales, proyección de presentaciones audiovisuales, trampas de captura y denuncia con protocolo de acción e intervención), para informar a la comunidad sobre esta patología que constituye uno de los problemas sanitarios más graves de la Argentina, concientizando por otro lado en la necesidad de combatir al vector y realizar los tratamientos médicos necesarios, para los que dispone el estado, de un programa provincial y nacional de lucha contra el Chagas.

INTRODUCCION

Del Chagas se dice que es una enfermedad social, donde la pobreza y la ignorancia generan las condiciones ideales para la invasión triatomidea de la vivienda, cuya consecuencia es la enfermedad y la endemia chagásica. De tal manera, la educación en general y la educación sanitaria en particular, constituyen acciones de primerísima importancia en todo  programa de “lucha antichagas”.

1  -HISTORIA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

Viajeros de los primeros tiempos posteriores al descubrimiento de America (fray Reginaldo de Lizarraga y otros) hacen referencia a la existencia de la vinchuca en la morada humana, sin embargo, la enfermedad era totalmente desconocida, de ahí que no tiene nombre vulgar.

En 1908, Carlos Chagas se encuentra en Minas Gerais realizando una campaña antipalúdica cuando se conoce al barbeiro (vinchuca), insecto que se encontraba  en las viviendas de la región y se alimentaba de sangre de los moradores, humanos y animales domésticos. Chagas piensa si este hematófago no tendría algún parasito en su intestino al igual que otros, como el mosquito anofeles transmisor del paludismo. Investiga el contenido intestinal de la vinchuca y en poco tiempo encuentra un “tripanosoma”, parasito desconocido para el; envía material al instituto Manguinhos en Río de Janeiro y allí Oswaldo Cruz, el director, confirma que se trata de un nuevo tripanosoma y entonces Carlos Chagas, en homenaje a su maestro O. Cruz, lo denomina “Tripanosoma cruzi”, denominación con la que se la conoce hasta la fecha.

Pensando que el nuevo parasito podría ser el causante de alguna enfermedad en el hombre o en los animales, Chagas comienza la búsqueda del Tripanosoma cruzi en sangre de personas y animales domésticos, especialmente perros y gatos de viviendas donde se encuentran vinchucas; primero encuentra en sangre de un gato y al poco tiempo en sangre de una niñita de dos años, con un cuadro infeccioso con fiebre elevada. De ahí en más, abril de 1909, Carlos Chagas estudia la sintomatología de la enfermedad a medida que va viendo más y más casos; aparte de los síntomas estudia también la anatomía patológica etc. Resumiendo, Chagas descubre primero el agente causal o etiológico, luego la enfermedad que era desconocida y como partió de la vinchuca determina que este insecto es el agente transmisor de esta nueva enfermedad, a la que el llamo “Tripanosomiasis Americana”.

Al descubrimiento sigue un periodo de duda, de descreimiento: al no descubrirse nuevos casos en otras regiones o países se le resta importancia. A fines de la década del 20 comienza la labor de Salvador Mazza al frente de la Misión de Estudios de Patología Regional Argentina con asiento en Jujuy. En pocos años Mazza y sus colaboradores diagnostican decenas y cientos de Chagas agudo, hace un prolijo estudio de los casos y sus síntomas, publica en el Boletín de la MEPRA haciendo conocer de esta manera la enfermedad en el resto de los países de America y Europa. Este es el gran aporte que hace Mazza al conocimiento de la nueva patología, lo que resulta de gran importancia, pero el que descubre todo es Carlos Chagas, por eso, internacionalmente a la tripanosomiasis se la conoce solo como “Enfermedad de Chagas”, solo en la Argentina se la conocía algún tiempo como de Chagas-Mazza, denominación que, en los medios científicos ya no se usa.

2        -AGENTE CAUSAL O ETIOLOGICO

El causante de la infección es un parasito denominado Tripanosoma Cruzi, que es un protozoario flagelado (cola), que se lo encuentra en la sangre y tejidos del hombre y de numerosos mamíferos domésticos silvestres.

 Pertenece al Tripanosoma cruzi al grupo de seres vivos microscópicos, aquellos que para poder verlos necesitamos de la ayuda del “microscopio”, como las bacterias, los hongos, los virus, diversos parásitos, etc. El Tripanosoma cruzi reconoce dos ciclos, uno en un insecto, la vinchuca, a la que no afecta, simplemente allí se reproduce y el otro en mamíferos a los que enferma.

3        -EL AGENTE TRANSMISOR O VECTOR

El insecto vector o transmisor de la Enfermedad de Chagas pertenece a la familia Reduvidae, a la subfamilia Triatominae y se conocen en toda America aproximadamente 100 especies, de las cuales en la Republica Argentina, existen 16 (especies conocidas hasta ahora)

Como en todos los insectos, en la vinchuca se reconocen: cabeza, tórax y abdomen, mide de 2 ½ a 3 cms., de largo; como una continuación de la cabeza se encuentra el pico, recto y habitualmente plegado debajo de la cabeza, rodeando el abdomen, se observa un reborde que no alcanza a cubrir las alas y que presenta manchas transversales claras. Existen en nuestro medio, otros insectos de la familia Reduvidae, que son muy parecidos a la vinchuca y de la que pueden diferenciarse por el pico, que en la vinchuca es recto y tiene 3 segmentos, mientras en los fitófagos el pico tiene 4 segmentos y en los predadores el pico tiene 3 segmentos, pero es curvo.

La vinchuca se reproduce por huevo, la hembra pone hasta 200 en toda su vida, que es aproximadamente 18 meses; hasta llegar a adulta la vinchuca pasa por 5 estadios ninfales.

Nace virgen de tripanosoma y se contamina cuando pica a una persona o animal infectado por Tripanosoma Cruzi; puede soportar ayunos de hasta 7 meses; de las 16 especies que hay en la Argentina una es la que interesa de manera especial, “Triatoma infestans”, porque es la especie “domiciliada”, que vive en la morada humana, refugiándose en las grietas de las paredes, entre la paja o ramas de los techos de los ranchos, detrás de los muebles, cuadros, etc.

En las viviendas la presencia de la vinchuca se advierte por las deyecciones de color pardo negruzcos en las paredes.

La dispersión, el traslado de la vinchuca de un lugar a otro, puede ser de manera activa, el insecto por sus propios medios, o bien pasivamente y en este caso es el hombre que, al trasladarse de su casa a otro lugar, lleva inadvertidamente en sus maletas o bultos, huevos, ninfas o vinchucas adultas, quizá sea este el mecanismo mas frecuente de infestación o reinfestación de lugares libres de triatoídeos.

La mayoría de las especies de triatómicos han sido encontradas naturalmente infectadas, pero desde el punto de vista de la “endemia chagásica” solo interesan las especies domiciliadas.

4        -DISTRIBUCION GEOGRAFICA

Hasta el presente no se conoce enfermedad de Chagas humana en otro continente fuera de America y en el casi únicamente en Latinoamérica, es decir de Méjico a la Argentina, donde las áreas afectadas son las del subdesarrollo.

En los estados sureños de Norteamérica, Texas, California, Nueva Mexico, etc., existen varias especies de vinchucas y también animales silvestres infectados por el Tripanosoma cruzi pero no hay casos humanos, solo unos cuantos, lo que se explica por el desarrollo, donde no existe el rancho.

5        -EPIDEMIOLOGIA

Según concepto generalmente aceptado, la Tripanosomiasis Americana fue inicialmente una “enzootia silvestre” y la participación del hombre en la en la cadena epidemiológica comienza cuando este invade y modifica el ámbito silvestre.

Esta patología constituye en la actualidad la enfermedad transmitida por insecto mas difundida del hemisferio occidental. Enfermedad propia de las regiones y comunidades menos desarrolladas económica, social y culturalmente, donde predomina la vivienda precaria (rancho), que ofrece las condiciones físicas ideales para el anidamiento y proliferación de la vinchuca, circunstancia facilitada además por la ignorancia, indiferencia y desidia de los moradores; pero conviene saber que en áreas de gran endemicidad también llegan a infestarse viviendas de mejor nivel, como sucede con barrios de casa de material en remplazo de viviendas rancho.

Aspecto importante es el mantenimiento y extensión de la endemia chagasica, es el porcentaje de viviendas infestadas de triatominos en una región o población, la cantidad de vinchucas en cada vivienda que en algunas regiones como Santiago del Estero, por ejemplo, puede llegar a poblaciones de cientos y aun miles de insectos; también aumenta el riesgo de infección para las personas, el grado de infección de los triatomideos que para Santiago oscila según las regiones entre un 45 y un 50%, lo que significa que prácticamente la mitad de las vinchucas están en condiciones de transmitir la infección por el T.  Cruzi.

Un concepto básico y fundamental es que, para que haya “endemia” (enfermedad habitual y permanente en una región) chagasica “debe existir imprescindiblemente el contacto hombre insecto”, circunstancia que únicamente puede darse en la morada humana, ya que la vinchuca Triatoma infestans, la especie domiciliada en el país, es de hábitos nocturnos y pica a las personas dormidas; en consecuencia, las especies que viven en el monte, 15 en nuestro país, no representan ningún peligro para el hombre, son las especies responsables del mantenimiento de la enzootia de animales salvajes.

Estimaciones recientes hacen ascender el numero de infectados chagásicos en toda Latinoamérica a 20 o 30 millones de personas, mientras aproximadamente 80 millones están expuestas a contraerlas. En la Republica Argentina la infección puede afectar a un 8% de la población general, naturalmente, el porcentaje es mucho mas elevado en áreas de gran endemicidad como son las provincias del NOA (entre ellas, Santiago del Estero en particular), actualmente no todas, las de Cuyo, algunas del NEA y en mucho menor grado las provincias del centro y del sur, la Patagonia, de Chubut para abajo están libres de vinchucas y por consiguiente los chagásicos que allí pueda haber son chagásicos crónicos venidos o procedentes de provincias endémicas.

Por cierto, cuando hablamos de la vinchuca domiciliada, incluimos el peridomicilio: corrales, gallinero, perreras, conejeras, etc., en general todo lugar donde haya animales que duerman.

Aunque no lo hagan de manera habitual, estas vinchucas del peridomicilio pueden llegar a las habitaciones y picar a sus moradores; en consecuencia, en la lucha antivinchuca el tratamiento con insecticidas de la vivienda comprende también al peridomicilio en su totalidad, incluyendo galpones, amontonamiento de escombros, materiales de construcción (ladrillos, bloques, etc.) y cualquier otro lugar donde se esconde habitualmente la vinchuca.

Triatoma infestans se ha adaptado también al domicilio humano, donde además de refugio adecuado encuentra alimento fácil y abundante, que es raro encontrarlo en el ámbito silvestre; además, al decir de Jorge W. Abalos, reúne las condiciones de una buena transmisora, que son: estar domiciliada, constituir colonias numerosas, ser antropofilas y deyectar inmediatamente después de alimentarse.

6        -VÍAS O MECANISMOS DE TRANSMISIÓN O CONTAMINACIÓN

6.1: Por intermedio del Vector: sin lugar a dudas es la forma de transmisión mas frecuente, a esta modalidad se debe la inmensa mayoría de los casos agudos y crónicos conocidos. Contrariamente a lo que ocurre con otros insectos transmisores (mosquito anofeles, etc.) la vinchuca no transmite por la picadura, sino que los tripanosomas infectantes, denominados “metacíclicos”, están en la materia fecal y que cuando esta cae sobre la piel, el tripanosoma penetra por cualquier solución de continuidad, como puede la micro escoriación producida por el rascado o mismo el orificio dejado por la picadura: estando sana la piel no hay penetración del T.  cruzi y en consecuencia no hay infección, de donde se deduce que no toda picadura, auque sea de vinchuca infectada, produce la infección chagásica. Ahora bien, si la deyección se pone en contacto con mucosas (conjuntiva etc.), el T. Cruzi penetra, porque es capaz de atravesar la mucosa.

6.2: Transmisión por transfusión de sangre o plasma: Prácticamente en todo los casos se trata de un accidente toda vez que se ignora la condición de chagásico del donante, al que tampoco se le practico serología a fin de descartar el Chagas. Afortunadamente no todas estas transfusiones son contaminantes, al contrario de cada 100 resultan infectados entre 18 y 24 receptores sanos según distintas estadísticas.

6.3: Transmisión de madre a hijo, Chagas congénito o connatal: Esta modalidad de infección, denominada también “transplacentaria”, se realiza durante la gestación y el periodo de la enfermedad de la madre puede indistintamente ser agudo o crónico. Aquí, el índice de transmisión es más bajo todavía, afortunadamente oscila entre un 2 a 5%, pero aún así es muy aconsejable que toda embarazada que conoce su condición de chagásica consulte al médico, porque si el niño naciera chagásico, se cura perfectamente, siempre que sea diagnosticado y tratado adecuada y oportunamente.

6.4: Transmisión por vía oral o digestiva: Este modo de contaminación puede darse cuando se ingieren alimentos o sustancias contaminadas con Tripanosoma Cruzi; se conocen muchos como accidentes de laboratorio en profesionales o técnicos que manipulan cultivos de tripanosoma, sangre, animales de laboratorio infectados, etc.

La infección por alimentos contaminados está perfectamente demostrada, conociéndose casos de infección masiva, aconsejándose por ello, que en viviendas infestadas de triatomineos, no dejar alimento sin tapar porque las moscas realizan el transporte pasivo del Tripanosoma Cruzi cuando después de posarse en una deyección de vinchuca, lo hacen sobre algún alimento, leche, etc. También puede suceder que el alimento se contamine por la deyección directa del insecto.

7        – CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

Desde Carlos Chagas se distinguen dos (2) periodos:

·         Periodo agudo: Comienzo de la enfermedad

·         Periodo Crónico: en el cual se distinguen dos (2) etapas: a) Periodo latente o periodo crónico asintomático y b) Periodo crónico propiamente dicho.

7.1: Generalidades: Una realidad que en la enfermedad de Chagas no se puede desconocer es que de cada 100 personas que contraen la infección, entre 90 y 95 no presentan síntomas; la infección pasa inadvertida y ésas, entran en el periodo crónico. Esto explica por qué hay chagásicos crónicos que ignoran su condición, lo que constituye un aspecto fundamental en la epidemiología de la enfermedad. El 5 o 10% restante sí presenta síntomas.

7.2: Periodo agudo de la enfermedad de Chagas: Aclarando que la inmensa mayoría de los agudos, no presentan síntomas; debe dejarse claro ahora, cual es la sintomatología de aquellos que la presentan, pues son comunes a otras patologías y pueden conducir a un diagnóstico erróneo.

En el periodo agudo, la sintomatología del Chagas va desde los más leves (por lo que cuesta diagnosticarla a partir de ellos), hasta las formas extremadamente graves que de no recibir tratamiento etiológico inmediato llegan al óbito (muerte), en pocos días.

La sintomatología que presenta es

·         Fiebre: Es el síntoma más importante de todos porque es el más constante y si bien múltiples patologías infecciosas lo presentan, en la enfermedad de Chagas no aparece asociado a otros, al menos de manera franca.

·         Cefaleas.

·         Dolores Musculares.

Aproximadamente los dos tercios de los casos agudos son formas benignas que inclusive sin tratamiento adecuado, es decir espontáneamente, superan los síntomas y aparentemente curados pasan a la cronicidad

Diagnóstico

La primera consideración en el diagnóstico de enfermedad de Chagas aguda es una historia coherente con la exposición a T. cruzi. Esto incluye:

·         El paciente reside o residió en un entorno donde el paciente pudo tener una transmisión vectorial. Esto incluye a  turistas que viajaron a zonas endémicas.

·         El paciente recibió una transfusión sanguínea reciente en un área endémica, donde los programas eficaces de  tamizaje de sangre que no están correctamente establecidos. Se han reportado casos de contagio por parte de donadores de sangre infectados en zonas no endémicas de la enfermedad que alguna vez viajaron a una zona  endémica.

·         El nacimiento de un bebé por una madre infectada con un T. cruzi

·         Un accidente de laboratorio que implica al parásito.

El diagnóstico de la enfermedad de Chagas aguda se realiza mediante la detección de parásitos ya que las pruebas de detección de anticuerpos IgM contra T. cruzi no son útiles. Los parásitos circulantes son móviles y a menudo se pueden ver en las preparaciones frescas de sangre anticoagulada. En muchos casos, los parásitos también se pueden ver en los frotis de Giemsa.

En pacientes inmunocompetentes con infección aguda, el examen de las preparaciones de sangre es la piedra angular de la detección de T. cruzi. En los pacientes inmunocomprometidos con sospecha de enfermedad de Chagas aguda deben tomarse otro tipo de muestras, como biopsia de linfonodos y aspirado de médula ósea, líquido pericárdico, líquido cefalorraquídeo y se examinan al microscopio. Cuando estos métodos fallan para detectar T. cruzi en un  paciente cuya clínica y antecedentes epidemiológicos sugieren que el parásito está presente —como suele ser el  caso— puede intentarse el crecimiento del microorganismo ya sea por cultivo de sangre u otras muestras en medios líquidos o por xenodiagnóstico, que es un método de laboratorio donde los parásitos son cultivados en insectos  vectores. 

Un problema importante con el uso de estos dos métodos para el diagnóstico de la enfermedad aguda es el hecho de que se requieran al menos varias semanas para ser efectivos, y esto es más allá del tiempo en el que debe decidirse la aplicación del tratamiento farmacológico. Además, aunque se cree que el cultivo y xerodiagnóstico son más sensibles que el examen microscópico de la sangre y otros especímenes, sus sensibilidades pueden ser no superiores al 50%. En estos casos, puede usarse PCR.

El diagnóstico de la enfermedad de Chagas congénita debe ser parasitológico (examen microscópico de la sangre del cordón umbilical, o PCR) cuando se hace inmediatamente después del nacimiento debido a que no se pueden usar análisis serológicos dada la presencia de anticuerpos anti-T. cruzi de la madre. Las pruebas serológicas para anticuerpos IgG específicos se deben realizar de 6 a 9 meses más tarde, si los estudios parasitológicos iniciales son  negativos.

La infección crónica T. cruzi suele diagnosticarse mediante la detección de anticuerpos IgG que se unen  específicamente a antígenos del parásito. Aislar al parásito no es primordial.

Existen actualmente más de 30 ensayos

Tratamiento

Los medicamentos disponibles para el tratamiento de la enfermedad de Chagas son el Nifurtimox, desarrollado en  1960 por Bayer y otro medicamento es el Benzinidazol, desarrollado en 1974 por Roche, pero no son ideales. Según MSF, dada la limitada producción y la ausencia de desarrollo de estos fármacos, su disponibilidad a largo plazo no está garantizada. Además, no son medicamentos muy efectivos, ambos están anticuados, se desarrollaron inicialmente a partir de la investigación veterinaria y sus tasas de curación sólo rondan el 60 ó 70% —incluso por  debajo del 50% para el Chagas crónico—.

En la fase aguda, la administración de estos medicamentos ayuda a controlar la enfermedad y disminuyen la probabilidad de cronicidad en más de un 90% de los casos.

En la fase indeterminada —cuando deja de ser aguda pero todavía no se presentan síntomas de la enfermedad— el tratamiento es efectivo, pero demostrar la curación en los pacientes puede tardar años. Es por ese motivo que durante muchos años algunos investigadores sostenían que el tratamiento no era efectivo en esta fase. 

El efecto del Nifurtimox, y del Benzinidazol en la fase crónica todavía no ha sido debidamente comprobado. Sin embargo, existe tratamiento para los síntomas producidos por los daños en órganos como el corazón y el sistema  nervioso.

Actualmente existe otro medicamento, la diferencia entre este y los anteriores, es que este si es capaz de aniquilar al  parásito Tripanosoma cruzi ya que inhibe la síntesis del ergosterol y así el parásito no puede sobrevivir. Este medicamento tiene de nombre posaconazol, que aumenta su efectividad al ser combinado con amiodarona. Este nuevo tratamiento fue descubierto por un grupo de 15 venezolanos del Instituto de Estudios Avanzados (IDEA), en febrero de 2006.

Se está impulsando, desde el Programa Clínico de Chagas de la DNDi (Iniciativa Medicamentos para Enfermedades Olvidadas) por sus siglas en inglés, el estudio de pruebas clínicas en humanos del medicamento E1224, encontrado en la biblioteca del laboratorio japonés Eisai. El medicamento E1224, afirman desde la DNDi y desde la dirección de Enfermedades Tropicales Desatendidas del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), cuenta con mucho potencial para tratar la enfermedad en menor tiempo y con menos efectos secundarios respecto de los medicamentos Nifurtimox, y del Benzinidazol. En junio de 2012 en Bolivia se escogió un grupo de personas afectadas por la  enfermedad para realizar la fase 2 de pruebas clínicas y una vez terminada la revisión final de los casos, a un año de la aplicación, se determinará si se continúa hacia una tercera fase de pruebas en otros países con alto número de pacientes, como Brasil, Argentina, México, Colombia, España y posiblemente Estados Unidos.

   OBJETIVOS GENERALES

Diagnosticar la enfermedad de Chagas mediante análisis serológico con método indicado por profesionales Bioquímicos contratados en la población juvenil  (entre los 12 y los 17 años) de Sachayoj, Departamento Alberdi, Provincia de Santiago del Estero, Argentina.

   POBLACIÓN DESTINATARIA/BENEFICIARIOS

Ø    DIRECTA

1.      Población escolarizada de 7° año de Educación Primaria hasta 5° año de Educación Secundaria.

2.      Población no escolarizada de 12 a 17 años de edad.

Ø    INDIRECTA

3.      Pobladores de Sachayoj y la Ingrata Norte (paraje del Departamento Alberdi)

Población estimada a atender en acciones directas centradas en el Análisis Serológico y posterior tratamiento Médico (a aquellos con diagnóstico positivo): 500 personas desde los 12 a los 17 años.

Población general a atender mediante acciones directas e indirectas centradas en campañas informativas/educativas: 2.500 personas (Incluyendo a vecinos de La Ingrata Norte y Sachayoj)

   ACCIONES

Ø  Difusión de la iniciativa en la comunidad educativa del Colegio Secundario Sachayoj en reunión de padres y personal docente.

Ø  Elaboración del proyecto.

Ø  Búsqueda de Presupuestos de Ejecución de Prácticas Bioquímicas  de al menos 3 profesionales de la zona geográfica circundante para evitar mayores costos de honorarios por traslado.

Ø  Reuniones con instituciones conveniantes para el desarrollo del proyecto.

Ø  Presentación del proyecto ante el Ministerio de Salud de la Provincia y Dirección de Nivel Secundario para su autorización.

Ø  Envío del Proyecto a la Organización Humanitaria de Francia.

Ø  Difusión (2da. Etapa). Medios Radiales, Folletos informativos (Dípticos y Trípticos)

Ø  Solicitud de autorizaciones a padres y/o tutores para análisis serológico

Ø  Análisis Serológico.

Ø  Tratamiento médico (Dependiente del Ministerio de Salud conforme la Normativa Vigente Resolución 867/2012, Plan Nacional de Chagas 2011-2016, Punto 4.2.4 –Objetivos-  y las Líneas Estratégicas indicadas en el punto 5.4.2 -  5.4.3. y 5.5.3 entre otras)

Ø  Tabulación de datos considerando los siguientes indicadores: resultados de análisis, Dispersión Geográfica en radio urbano y rural, condición socioeconómica de las familias involucradas, tipos de viviendas de pacientes positivos y cría de animales en peridomicilio.

Ø      Campaña de Educación “Todos contra el Chagas, informémonos” (Sub-proyecto educativo) focalizado en los zonas de mayor concentración de pacientes positivos.

Ø  Intervención del área de salud para la fumigación de viviendas y peridomicilio.

Ø  Colocación de trampas de prueba

Ø  Retiro de trampas y evaluación del proyecto tecnológico (sub-proyecto educativo).

Ø  Denuncia de vectores (si los hubiere), a la autoridad sanitaria.

Ø  Nueva fumigación.

Ø  Conformación de Grupos de vigilancia entomológica.

   INSTITUCIONES CONVENIANTES

Ø   EDUCATIVAS

Colegio Secundario Sachayoj – Dependiente de la Dirección General de Nivel Secundario, Ministerio de Educación de la Provincia de Santiago del Estero, Argentina

( A confirmar) Escuela N° 291 Ingrata Norte – Dependiente de la Dirección General de Nivel Primario, Ministerio de Educación de Santiago del Estero, Argentina.

(A confirmar) Escuela Primaria Común N° 188 “Andrés Bello” – Dependiente de la Dirección General de Nivel Primario, Ministerio de Educación de la Provincia de Santiago del Estero, Argentina.

Ø   DE SALUD

(A confirmar) Hospital de Tránsito de Sachayoj – Dependiente del Ministerio de Salud de la Provincia de Santiago del Estero, Argentina.

Ø   DE GOBIERNO

(A confirmar) Comisión Municipal de Sachayoj

   RECURSOS HUMANOS

Ø    Personal docente de la/s Institución/ es Educativa/s Involucrada/s (Dependiendo de los convenio/s a suscribir)

Ø    Alumnos del Colegio Secundario Sachayoj, ambas modalidades en los espacios curriculares de Tecnología (para la producción de trampas), Proyecto de Investigación e Intervención Socio-Comunitaria, Salud, Epidemiología y Acciones de promoción y prevención en salud entre otros.

Ø   3 Bioquímicas Matriculadas.

Ø    Empleados Municipales (vigilancia de trampas de captura) (Dependiendo del convenio a suscribir)

   RECURSOS MATERIALES

Ø   Para la producción de trampas de captura de vectores

Cartones, pegamento de contacto, témperas, pinceles, Clavos, otro material de reciclaje como envases plásticos para trampas de captura con feromonas.

Ø   Para folletos informativos

4 Resmas de papel A4,  Tonner para Impresoras HP LaserJet P1102w y Lexmark Multifunción X 342 n, 1 lámpara para Cañón MITSUBISHI ELECTRIC SD105-U-G.

Ø   Para análisis serológico

Insumos para 500 análisis de laboratorio independientes y material descartable propio de la ejecución de la práctica bioquímica.

   COSTOS Y FINANCIAMIENTO

   INSTALACIONES REQUERIDAS PARA ANÁLISIS SEROLÓGICO

Laboratorio de Análisis.

   REQUISITOS DE LA POBLACIÓN DESTINATARIA

La población destinataria deberá estar autorizada por su padre o tutor y en dicha autorización se dejará constancia que los resultados podrán ser utilizados por las Instituciones Educativas intervinientes, El Ministerio de Salud de la Provincia y la Comisión Municipal de Sachayoj para focalizar acciones de intervención sanitaria, educativa e informativa.

   INDICADORES DE EVALUACIÓN

Ø   Ejecución en tiempo y forma de las actividades programadas sin calendarización hasta la contratación de las profesionales bioquímicas para el caso del análisis serológico.

Ø   Ejecución en tiempo y forma de los sub-proyectos educativos del área de tecnología y otros espacios curriculares propios de la Modalidad en Ciencias Naturales con énfasis en Salud.

Ø   Continuidad del Proyecto en la fase estrictamente sanitaria de tratamiento de pacientes y fase de vigilancia comunitaria (entomológica)

   ENLACE PARA CONOCER RESOLUCIÓN PLAN NACIONAL DE CHAGAS 2.011-2016

http://www.anlis.gov.ar/archivos/PlanNacionalDeChagas2011-2016.pdf